申 请 人

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假期留校

住宿时间

自       年   月   日

至       年   月   日

籍贯

父母电话

申请事由

申请人在此栏要注明：申请人请假期间安全问题由本人负责

  申请人（或代理人）签字：

申请人联系方式：

员工家长

意见

家长与班主任沟通，班主任在此栏做好家长意见的记录

党总支

副书记

意见

副经理

意见

年级辅导员意见

班主任

意见

宿管科

（楼管）

意见

其它